“相比前两周，床位更加紧张了。”
北京航天中心医院呼吸与危重症医学科主任陈济超对第一财经表示，作为一家开放床位1200张的三级综合医院，目前，北京航天中心医院重症床位达到130张左右，占比超10%，这超出了国家卫健委提出的“三级医疗机构重症资源的扩容和改造后，保证综合icu和可转换icu能够达到医院床位总数的8%”比例要求。
重症高峰来袭，多地ICU告急：床位越少，分类、分流越重要
“即便如此，无论是综合icu还是多个专科icu，床位已经达到比较饱和的状态。以呼吸科为例，在12月初床位扩增之后，目前的床位使用率已超过100％。”陈济超说。
时至年底，已经经历了感染高峰的一些城市，正在经历重症高峰。
近日，第一财经从北京、吉林、安徽、武汉、广州等多地二三级医院一线医生和就诊患者处了解到，
目前，在急诊和发热门诊就医的人群中，病毒性肺炎患者，尤其合并基础性疾病的高龄老人开始增多，重症床位也越来越紧缺。
事实上，最近一个多月以来，全国的重症床位已经急速扩张：根据国家卫健委数据，11月12日，全国每10万人口的重症医疗床位不足4张；12月9日，全国重症医学床位总数是13.81万张，重症医学床位接近10张/10万人的水平；截止到12月25日，全国重症医学床位总数是18.1万张，也就是10万人有12.8张。
即便如此，供需依然失衡。
“此前防院感、将病房阴阳分区的规划，已经在现实面前低头。”安徽某三级综合医院综合icu主任告诉记者，医院已将专科icu和综合icu进行整合，总体icu床位数已扩充至100张，目前全部用于收治新冠病人。同时，根据安徽省近日对下辖各综合医院提出“实现急诊留观病房24小时‘清零’”的要求，医院增设了部分临时过渡病房，且正将更多的普通病房改造成呼吸病区，以实现对病人应收尽收。“除了癌症等个别病区，内外科把相应的床位、设备都拿出来了。如果遇到亟需入院的非新冠患者，我们会让其签署风险告知书。”
德国华裔病毒学家、埃森大学医学院病毒研究所教授陆蒙吉在接受第一财经采访时表示，根据既往数据，奥密克戎引起的第一波社会面疫情的周期一般在3个月左右。但由于国内重症医疗资源存在历史欠账、民众在防疫政策放开前期的自我防范意识不足，叠加正值冬季流感高发期，此波国内疫情的重症高峰期和疫情整体演进周期大概率都会拉长。
“以北京为例，度过重症和死亡的高峰预计还需要4～6周的时间。对于较晚暴发感染潮的城市而言，时间窗口也很小了。”
陆蒙吉称，这时候，一方面需要更充分调度社会以及基层医疗机构力量，实现医疗救治压力分流；另一方面，要谨防重症医疗资源分配失衡，导致其他疾病患者得不到及时救治。
多种因素抬高重症人数
“那么偌大一座城市，为什么就是找不到一张住院病床？”
看着87岁的老母亲在北京东城区某三级综合医院的急诊留观区坐着吸氧，精神开始萎靡，却联系不到一家有床可收的医院，李静开始在社交软件上求助。“老人本身就有慢阻肺和高血压，上周感染后一直居家。28日早上发现老人站立困难、反应迟缓，就赶紧送到医院。医生给老人打了激素，但告知我们急诊留观室和住院病房一时半会都腾不出床位。”李静告诉第一财经。
同一天，中部某省会城市三级医院呼吸科主任张丽丽接诊了一位37岁小伙子，该患者在感染新冠后的第6天，出现持续咳嗽、胸闷和再度发热的情况，被家人送至医院。ct结果显示，其肺部出现了较大面积的斑白片状阴影。“要是再送来早一点就好了。”
北京急救中心“急诊接诊人次抢救床位留观床位使用率情况”最新数据显示，12月27日，当地134家医院中有64家报告“急症拥挤程度高”。其中，北京大学人民医院当日急诊接诊人次达到1030，急诊抢救病床使用率为2166.67％，为当天之最。
而一周前的12月20日，当地报告“急症拥挤程度高”的医院共有44家，而在这44家医院中，当日急诊接诊人次最高为621，急诊抢救病床使用率最高为293.75％。
陈济超解释说，一个新冠病重患者的住院周期一般需要7～10天，甚至更长时间病才能使得病情趋于稳定。由此推知，此轮北京感染高峰时段收治的部分病重的新冠患者病情尚未稳定，还有一些患者经过治疗后病情虽然好转但还没达到出院标准，这就占用了一部分床位。
另一方面，累计的病人量还在增加。因为新冠重症一般发生在感染后的5～7日左右，而与人群暴露更少的居家老人发生新冠感染也相对较迟。
“目前，来院门急诊就诊的患者以合并慢性心肺疾病、慢性肾病、心脑血管疾病、糖尿病等基础性疾病并出现血氧饱和度下降、肺部受损的高龄老人为主，其中，一些老年患者基础病明显加重，乃至出现器官功能衰竭。也有一些患者因为此前对疾病严重性的认识不够，没有在感染初期进行ct检查和医疗干预，在感染加重迹象出现后，近期来到医院就诊。这两方面因素共同导致重症救治压力加大。”陈济超称。
不仅仅是北京，重症救治患者增加，急救留观区、住院区床位周转难的现象也发生在其他多个省市。
ncp生命支援（简称nr）是在2020年武汉疫情时期成立的线上志愿组织。近期以来，该志愿团队整理了全国425个城市医院的基本信息，并以此为底表，绘制出多个城市的紧急医疗救治资源的动态更新表格，表格内容包括二三级医院急诊、呼吸专科和综合icu的床位占用情况等。
医护、药品、仪器缺口大
在感染高峰期来临之后，医院经历了短暂的大批医护人员因感染而减员的困境。随着症状较轻和第一批感染医护人员带病或阳康复岗，各地医护人员不足的缺口正在补足，但救治压力依然不小。
首先，综合icu和专科icu扩增的床位需要有数量相匹配的医护人员和救治仪器。“比如，在呼吸科，我们需要配有足够的高流量吸氧设备，以及无创呼吸机和有创呼吸机，以保障重症监护室是每床都能够进行吸氧治疗和呼吸机治疗。”陈济超称。
其次，出于对患者精准分流的需要，也是为了确保重症患者得到及时救治，发热门诊和急诊也需要投入更多有重症救治背景的医生护士和呼吸机、心电监护仪等仪器设备。
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